医师的自负可导致数以万计的冤魂

彼得波诺沃斯特是约翰霍普金斯大学医学院麻醉学及重症医疗学的专任教授。尽管在主流大学及医院工作，波诺沃斯特博士仍然毫无畏惧地指出许多医疗上的疏失：他说，数以万计的病患正面临不必要的死亡风险，而主要的原因之一即是许多医师自负的态度。

身为病患安全专家的波诺沃斯特博士在刊载于 7 月 14日《美国医学协会杂志》的评论中表示，在健康医疗产业里根本没有可行的惯用策略可以预防病患受害。想要保护病患实际上必须穿越重重的障碍，而最大的障碍即是医师自负的态度。「医师对于自己提供的医疗服务过于自信，或是经常太过乐观而没有为失败作准备。另一项则是医院高层解决像是院内感染的问题时，态度也非常不积极。」

波诺沃斯特博士在他的报告中指出，美国每年都有大约 100,000 人死于医疗照护相关感染；44,000 至 98,000人死于其它本可避免的医疗疏失；以及数以万计的人死于错误的诊断或是未能接受建议的疗法。不幸的是这种情况一直以来都未曾改善。「因为自负的态度而枉顾人命是很离谱的事情」，波诺沃斯特博士在媒体声明中说到。「责任制度下并不允许自负。」

但是病患安全还是有所改善，至少还有几家医院愿意努力防止中心导管所造成的血液感染问题(CLASBI)。虽然这种致命的感染症状仍然非常普遍、花费昂贵且每年造成超过 30,000名美国人死亡，但是经由波诺沃斯特博士的研究及改革，这种情况几乎已经可以预防。他先是为约翰霍普金斯大学附设医院的加护病房订立了一套简单的检查清单，接着推广到整个密执安州。只要这套制度能好好被使用，那些会危及生命的感染症状发生率就趋近于零。

然而，最令人惊讶的并不仅仅是这套制度，波诺沃斯特博士表示，这些加护病房中的病患安全之所以可以获得大幅的改善，不光只是靠他的检查清单。感染率会降低是因为在加护病房内，护士终于被允许甚至鼓励质疑医师的作法，在这之前医生们就像神一般的存在，不允许任何对权威的挑战。

自从护士开始质疑试图跳过步骤或是违反安全协议的医师之后，感染率大幅下跌。波诺沃斯特博士表示，病患安全应置于个人的自我意识之上，这是底限。

但是各大医院及医师都已经准备好要套用检查清单并改变医院文化，以预防加护病房内的感染，拯救数以万条人命了吗？答案恐怕是「不」。波诺沃斯特博士在报告中指出，目前美国医院采纳这套系统的速度非常缓慢，某些州只有不到 20% 的医院愿意参与这项改革。

「有些医院已经减少了感染的机率，但是大部分的医院则否。有些医院声称已经开始采用检查清单，但是感染率却还是非常高或根本无从得知。尽管研究显示感染率可以因此减半，有些医院却以能够符合全国标准为满。有些医院的高层则表示病患的情况太过严重，因此这些感染无可避免。再者，许多大型医院的加护病房其实已经几乎不会有 CLASBI 的情况。又有些医院怪罪检查清单扰乱处理紧急情况的优先级」，波诺沃斯特博士写到。「如果这种花费昂贵但是却几乎可以预防的致命感染症状不是应该优先处理的目标，那什么才是第一优先？」

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20628135
http://www.newswise.com/articles/view/566344/?sc=mwtr;xy=5024973